চিকিৎসা প্রতিবেদনের ডকুমেন্টেশন রাখা: নিয়ম এবং প্রয়োজনীয়তা

চিকিৎসা প্রতিবেদনের ডকুমেন্টেশন রাখা এখন স্বাস্থ্য পেশাদার একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ। অনেক প্রতিষ্ঠানে সব ধরণের কাগজপত্র জন্য বিশেষ আর্কাইভ সেট আপ করুন। এর পরে, মেডিকেল রেকর্ড বজায় রাখার জন্য পদ্ধতি বিবেচনা।

সংক্ষিপ্ত বিবরণ

মেডিকেল রেকর্ড অধীন প্রতিষ্ঠিত নমুনা ফরম একটি সিস্টেম হিসেবে বোঝা দিতে হবে। তারা ডায়গনিস্টিক থেরাপিউটিক, স্যানিটারি, প্রতিষেধক এবং অন্যান্য কার্যক্রম ফলাফল রেকর্ড করতে ডিজাইন করা হয়। মেডিকেল রেকর্ড এছাড়াও বিশ্লেষণ এবং তথ্য সংশ্লেষণ ব্যবহার করা হয়।

আকৃতি

যুক্তরাষ্ট্রীয় স্তরে গৃহীত অর্ডার "শিক্ষক নথিপত্রের আচার অন" স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা ব্যবহার করা রূপের জন্য বিশেষ নিয়ম প্রদান করে। বিভিন্ন কাগজপত্র লিপিবদ্ধ ডেটার মোসা। উদাহরণস্বরূপ, এটি রোগের ইতিহাস, গবেষণা, রেসিপি, রোগ নির্ণয়ের অথবা চিকিত্সার, ইত্যাদি জন্য দিক ফলও হতে পারে। চিকিৎসা প্রতিবেদনের ডকুমেন্টেশন রাখা টেবিল, চার্ট, এবং আরো নির্দিষ্ট বিভাগে ভর্তি জড়িত। বিশেষজ্ঞরা প্রদান মান ফর্মগুলি পূরণ করতে সক্ষম হওয়া উচিত।

প্রাথমিক তথ্য

চিকিৎসা প্রতিবেদনের ডকুমেন্টেশন রাখা অর্ডার সংগ্রহ এবং যেমন ভবিষ্যতে তথ্য সংক্ষেপ মধ্যে সম্পন্ন:

• পাসপোর্ট ও ডেমোগ্রাফিক তথ্য। এটা তোলে পূর্ণ নামের উপর ডেটা অন্তর্ভুক্ত থাকে ধৈর্যশীল, বছর এবং জন্মের আত্মীয়, নির্দিষ্টতা কার্যকলাপের জায়গা।
• ফাংশন এবং চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের কাঠামো সম্পর্কে তথ্য। তারা একটি প্রতিষ্ঠানের নির্দিষ্ট কার্যকলাপ প্রতিফলিত করে। উদাহরণস্বরূপ, এটি একটি নির্দিষ্ট প্রতিষ্ঠান বা পরীক্ষাগারে নির্ণায়ক টুল সম্ভাবনা সম্পর্কে ডেটা হতে পারে।
• পরিসংখ্যানগত ব্যবস্থাপনা তথ্য। এটা তোলে চিকিত্সক, বিভাগ ও সাধারণভাবে প্রতিষ্ঠান কার্যক্রম বৈশিষ্ট্য পরামিতি সেইসাথে পরবর্তী গণনার medstatistiki রাষ্ট্রপক্ষে ভিত্তি তৈরি করে। এই তথ্য উদাহরণস্বরূপ, হু, চিকিৎসা, পুনরুদ্ধার দক্ষতা ইত্যাদি এর রোগীর স্তরের রোগীর থাকার সময়কাল এর ক্লাসিফায়ার অনুযায়ী নির্ণয়ের সঠিকতা, অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।
• লক্ষ। এই সংস্থার আর্থিক ও অর্থনৈতিক কার্যক্রম সংক্রান্ত তথ্য অন্তর্ভুক্ত।

তথ্য একীকরণ

সব অনুরূপ প্রতিষ্ঠান প্রাথমিক চিকিৎসা ডকুমেন্টেশন সেট তালিকা, যা নথির ধরণ চিহ্নিত বজায় রাখতে (অ্যাপ্লিকেশন, লগ ইন করুন, ইত্যাদি। ডি), ফরম্যাট এবং সেটির সংগ্রহস্থল সময়সীমাকে। নিবন্ধন ফরম নমুনা এবং জন্য নিয়ম অ্যালবাম, স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের অনুমোদন অন্তর্ভুক্ত ভরাট। সেখানে প্রাথমিক চিকিৎসা ডকুমেন্টেশন নির্দিষ্ট নিয়ম আছে। তারা সিকিউরিটিজ একীকরণ জন্য প্রদান। মেডিকেল রেকর্ড বিদ্যমান ফরম উল্লেখযোগ্যভাবে তথ্য প্রক্রিয়াকরণ সহজতর করতে পারেন। Moh মান ফর্ম একটি কম্পিউটার ব্যবহার করে যান্ত্রিক বিশ্লেষণের জন্য অভিযোজিত অনুমোদিত।

চিকিৎসা প্রতিবেদনের ডকুমেন্টেশন রাখা: মৌলিক কাজগুলো

ফরম মান অনুযায়ী ভরা ভলিউম এবং প্রতিষ্ঠানের কার্যকলাপ প্রকৃতি প্রতিফলিত করে। উদাহরণস্বরূপ, ক্লিনিকে মেডিকেল রেকর্ড রাখা, স্বাস্থ্য ও নাগরিকদের কাছে সহায়তা উন্নতি লক্ষ্য কার্যক্রম আরও পরিকল্পনা প্রয়োজন নেই। তদ্ব্যতীত, পরিসংখ্যানগত তথ্য প্রবাহ সরবরাহ করা হয় নিয়ন্ত্রণগুলি বিভিন্ন স্তরের স্বাস্থ্য। প্রাথমিক চিকিৎসা ডকুমেন্টেশন বিশেষজ্ঞদের নিয়ম পালন পর্যাপ্ত গঠনের অবদান কার্যকারিতা এর মূল্যায়ন সাধারণভাবে প্রতিষ্ঠানের কার্যক্রম।

পূরণ করার জন্য কী মান

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রয়োজনীয় নথিপত্রের আচার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য মধ্যে রয়েছে:

• সময়ানুবর্তিতা এবং রেকর্ডের সম্পূর্ণতার।
• স্বাস্থ্য সাক্ষরতা।
• সত্যতা।

মেডিকেল রেকর্ড - এই কাগজ, যা একচেটিয়াভাবে একটি সেবা অ্যাপয়েন্টমেন্ট আছে। এই ক্ষেত্রে, এটা যারা এটা একটি পেশাদারী স্তরের উপর ব্যবহার করার জন্য উপলব্ধ হবে।

রোগীর কার্ড

এটা প্রধান শিক্ষক দলিল হিসেবে বিবেচিত হয়। ম্যাপ প্রতি ছবি উপর শুরু হয়। প্যাথলজি, ফ্রিকোয়েন্সি এবং পরিদর্শন, রোগ নির্ণয় সময়কাল প্রকৃতি, থেরাপি বরাদ্দকরণ মেডিকেল রেকর্ড রক্ষণাবেক্ষণের প্রয়োজনীয়তা উপর কোনো প্রভাব নেই। একটি নিয়ম হিসাবে, কার্ড ভর্তি প্রতিটি সময় আপনি ডাক্তার ভিজিট বাহিত হয় আউট। বিশেষজ্ঞ এটি রোগীর অভিযোগের করা রোগনির্ণয়, ঔষধ, থেরাপি অবশ্যই এবং তার কার্যকারিতা সম্পর্কে তথ্য তোলে।

নির্দিষ্টতা কার্ড

অন্যান্য কাগজপত্র এই দস্তাবেজে ভর্তি, সেইসাথে চিকিৎসা সুবিধা, স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়, 2004 থেকে একটি বিশেষ আদেশ ইনস্টল জন্য বিধি। বিশেষ করে, যারা নির্ধারিত দক্ষ একটি মানচিত্র এবং একটি স্থায়ী প্রকৃতি যেমন অস্থায়ী ডেটা আছে। আধুনিক অন্তর্ভুক্ত কয়েক আইটেম প্রয়োজন হয়। প্রথম ব্যক্তিগত তথ্য রোগীর। এছাড়াও নির্ণয়ের অঙ্কন টেবিল নিশ্চিত করতে ভুলবেন না। তিনি কার্ড প্রচ্ছদে হয়। ধ্রুব রিপোর্ট দ্বারা এছাড়াও অক্ষমতা এবং অন্যান্য কঠোর pathologies উপর তথ্য অন্তর্ভুক্ত। এবং পরিশেষে, পয়েন্ট সংখ্যা প্রয়োজন হয়, নির্ধারিত স্ক্যান ফলাফল অন্তর্ভুক্ত। প্রতিটি রোগীর জন্য পৃথক কার্ড জন্ম হাসপাতাল, এবং হাসপাতালে ওয়ার্ড দেব। বিশেষ প্যাটার্ন উদ্বাসন দিয়ে পূর্ণ।

সারাংশ শেষ

ক্লিনিকে মেডিকেল রেকর্ড রাখা না শুধুমাত্র ডেটার সংগ্রহ জড়িত প্রতিষ্ঠান, যারা রোগী দেখেন সরাসরি। মানচিত্র ডেটা রেকর্ড করা হয় এবং চিকিত্সা, যা বাইরে অনুষ্ঠিত হয় করা হয়। এ জন্যে স্রাব সারসংক্ষেপ। একজন ব্যক্তির যখন হাসপাতালে ভর্তি করে তাহলে তার মানচিত্র, অবশ্যই, এই সময়কালে প্রতিষ্ঠান যেখানে তিনি অ্যাকাউন্টে দাঁড়িয়েছে ছিল। যেহেতু নিয়ম মেডিকেল রেকর্ড প্রয়োজন তার মধ্যেকার সমস্ত নাগরিক স্বাস্থ্যের বিষয়ে তথ্য অন্তর্ভুক্ত, এটা তার চিকিৎসা ইতিহাস থেকে একটি নিষ্কর্ষ হয়। সারাংশ শেষ কার্ড থেকে glued হয়।

হাসপাতালে মেডিকেল রেকর্ড রাখা

অনুষ্ঠানে অন্যান্যের মধ্যে স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের সিকিউরিটিজ প্রতিষ্ঠিত সুবিধা একটি বিশেষ আকারে fills। তারা একটি ফর্ম 027 / y পর্যন্ত হয়। এটা তোলে স্রাব সারসংক্ষেপ প্রতিস্থাপন করে। সম্পন্ন ফর্ম 027 / U হাসপাতালে সরাসরি দেওয়া হয়। এই শংসাপত্রটি এছাড়াও ক্ষেত্রে যেখানে এটা প্রয়োজনীয় আরেকটি থেকে একটি মানচিত্র তথ্য তথ্য সম্পূরক ব্যবহার করা হয়। এ ধরনের পরিস্থিতি দেখা দেয়, বিশেষ করে যখন একাধিক সংস্থা রোগীর ভিজিট। যেহেতু মেডিকেল রেকর্ড প্রয়োজন নিয়ম সবসময় একটি হাসপাতাল বা স্বাস্থ্য কেন্দ্র বাইরে রোগীর কার্ড, অ অপসারণ শুরু, তারা যেমন একটি ক্ষেত্রে কয়েক সালে গঠিত হয়।

ভর্তি বৈশিষ্ট্য

বস্তুত, স্রাব সারসংক্ষেপ, পাশাপাশি ফর্ম 027 / y পর্যন্ত রোগের একটি সংক্ষিপ্ত ইতিহাস। এটা তোলে প্রতিষ্ঠান থেকে স্রাব পরে জারি করা হয়। আসলে, তাই দলিল বলা হয় - ডিসচার্জের। এটা তোলে চিকিত্সার ফলাফল প্রতিফলিত করে। বলা উচিত এই দস্তাবেজটি যে, নীতিগতভাবে, শব্দ এর বিস্তৃত অর্থে epicrisis এক ধরনের। একটি উপসংহার, রোগের হেতু উপর একটি নির্দিষ্ট রায়, এবং থেরাপি, রোগীর অবস্থা পরিবর্তন, চিকিৎসা ফলাফল প্রক্রিয়ার প্রকৃতি, ইত্যাদি আধুনিক কাজ করে।

তথ্য

এই দস্তাবেজগুলি তাদের নিজস্ব সুনির্দিষ্ট। অন্যান্য কাগজপত্র থেকে তারা অভিযোজন এবং রোগীদের সাথে সরাসরি সরাসরি যোগাযোগে পৃথক। সম্প্রতি, এটা সত্য যে তারা চাহিদার স্থানে উপস্থাপনায় রোগীর স্থানান্তর করা হয় কারণে। তার অধিকাংশ উন্নত আকারে বর্ণনামূলক রেফারেন্স ধরনের রচনা করেছেন। যাইহোক, বাস্তবে, যার মধ্যে আছে না অনেক। সাধারণত সাহায্য একটি সংক্ষিপ্ত দৃশ্য আছে। উজ্জ্বল উদাহরণ একজন হিসাবে উপরে উল্লিখিত epicrisis। অথবা কিন্ডারগার্টেন বা স্কুলে রেফারেন্স।

প্রচলিত ভর্তি ত্রুটি

প্রতিষ্ঠানে রেকর্ড পালন সবচেয়ে সাধারণ লঙ্ঘনের মধ্যে নিম্নলিখিত আছেন:

• হাসপাতালে ভর্তি জন্য অনুপস্থিতি স্টাডিজ, এবং প্রাক ক্লিনিকাল নির্ণয়ের।
• অসুবিধেও যখন অভিযোগের শারীরিক পরীক্ষা, চিকিৎসা ইতিহাস বর্ণনা করেছেন।
• ঐ বা অন্যান্য হস্তক্ষেপ জন্য কোনো ভিত্তি নেই।
• নির্ধারিত ঔষধ অবৈধ নিবন্ধন রেকর্ড।
• রোগীর সচেতনতার অভাব এবং হস্তক্ষেপ তার স্বেচ্ছাকৃত সম্মতি।
• নিম্ন তথ্য পরামর্শদাতা রেকর্ড epicrisis, ডায়েরি।
• থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপ ফলাফল রেফারেন্স অভাবে।
• ব্যর্থতা সবর কর অথবা চিকিত্সক পরামর্শদাতাদের পরীক্ষার সময় দস্তাবেজ হিসেবে রাখার জন্য, সেইসাথে একটি সার্জারি তথ্য রাখা।
• বলেন তথ্য, বাছবিচারহীনভাবে এবং অবহেলা ভর্তি তথ্য উপস্থাপন মধ্যে কালপঞ্জি ভঙ্গ আনুষ্ঠানিকভাবে প্রকৃতি। দোসর চিকিত্সক বা বিভাগের প্রধান স্বাক্ষর অভাবে।
• রোগী ও ল্যান্ডমার্ক epicrisis গতিশীল পর্যবেক্ষণ ডেটা অভাব।

এটা লক্ষনীয় যে নথি অনেক, বর্ণনামূলক বিশেষ করে হয়, স্রাব সারসংক্ষেপ, অথবা সরাসরি রোগের ইতিহাস বিশেষজ্ঞ যথেষ্ট প্রচেষ্টার প্রয়োজন। তা সত্ত্বেও, এটা তাদের ভর্তি পদ্ধতি ছাড়া কি করা অসম্ভব।

পরিশেষে

স্বাস্থ্য খাতে শাসক আইন ক্রমাগত উন্নত করা হচ্ছে। অ্যাকাউন্ট আন্তর্জাতিক মানের গ্রহণ, নতুন নিয়মকানুন ভরাট এবং রক্ষণাবেক্ষণ সংক্রান্ত গৃহীত হয়েছে অ্যাকাউন্টিং এবং প্রতিবেদন নথি প্রতিষ্ঠানে। সরকারি পর্যায়ে কর্মী সবচেয়ে কার্যকর টুলস প্রদানের সংগ্রহ ও ডাটা সংক্ষেপ দ্বারা সমস্যা সমাধানের জন্য। তবে, রাজ্য চিকিৎসকের কাজের সুবিধার জন্য, যার অধীনে শর্ত প্রাসঙ্গিক নথি নিবন্ধন এর মূলে ব্যবসার সঙ্গে হস্তক্ষেপ করবে না তৈরি করতে এবং এটি উন্নীত লক্ষ্যে কাজ করে। মেডিকেল রেকর্ড যথাযথ ব্যবস্থাপনা গুরুত্বপূর্ণ সরকারি ও সামাজিক গুরুত্ব আজ হয়েছে।